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中国能否应对指南挑战?

杨克虎  陈耀龙  李幼平  Holger J Schünemann  
【摘要】:中国的卫生保健费用日益增加,但缺乏对卫生保健质量和经费支出的严格监控。基于现有最佳证据,以患者为中心的指南有助于提高卫生保健质量和促进从证据到实践的转化。本文阐述了指南如何推动中国医疗卫生体制改革(简称"医改"),并特别总结了目前指南制定的现状及相关挑战,同时结合中国医改大背景,对可能的解决方案进行了初步探索。中国目前尚缺乏由某个专门的权威机构来制定和传播循证指南的能力。大多数指南使用者信赖专家小组制定的推荐意见,但这些推荐意见缺乏透明性(包括利益冲突的处理过程及证据检索、评价与合成过程的透明性),质量也无法保证。此外,人们对指南的作用存在认识误区,认为指南的作用只是为临床工作者提供决策信息而非必须遵守的准则;另外也有观点认为无法制定传统中医药的循证指南。所以,如果能够建立一个为指南制定提供或整合所有证据、指导指南制定工作及评价指南的核心机构,并与国际相关组织合作,不仅可以加强中国循证指南的制定能力,而且能够应对循证指南制定面临的挑战。

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