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颈椎后路单开门椎管扩大成形术范围延至寰椎的手术指征探讨

李清江  孔清泉  张立  孙天威  李涛  龚全  宋跃明  刘浩  
【摘要】:目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术范围延至寰椎的手术指征。方法筛选2005年9月-2010年1月收治的颈椎C3~7或C2~7单开门椎管扩大成形术后,因C1~4范围内狭窄导致脊髓损害症状不缓解或缓解后再次加重,再手术将减压节段延伸至C1节段的后纵韧带骨化患者,排除因手术本身原因所致的再手术者,共17例作为研究组,并与因颈椎管狭窄症行C2~7减压联合C1后弓切除术患者15例(对照组)进行比较。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。根据患者影像学资料评估其手术前后颈椎曲度及脊髓受压情况;应用日本骨科协会(JOA)脊髓功能17分评分表和Frankel分级评价患者手术前后神经功能情况;通过Hirabayashi等方法评估术后神经功能改善情况。结果研究组17例患者中,初次行C3~7椎管扩大成形8例,其中3例存在C1、2节段狭窄,脊髓周围脑脊液信号不连续;5例在C2~4节段有最大前后径7.0 mm的致压物。初次行C2~7椎管扩大成形术9例,C2~4节段均有最大前后径7.0 mm的致压物。17例患者再次手术将减压节段延至C1,术后随访时间35~61个月,平均45.6个月;颈椎曲度情况:术前为颈椎前凸11例、直形颈椎4例、颈椎后凸2例,术后有2例颈椎前凸变为直形颈椎,1例直形颈椎变为后凸;神经改善率优8例,良7例,可2例。对照组术前C2~4节段均有最突出部位前后径7.0 mm的致压物;术后随访时间30~58个月,平均38.7个月;颈椎曲度情况:术前为颈椎前凸13例、直形颈椎2例,术后有1例颈椎前凸变为直形颈椎;神经功能恢复率为优8例,良6例,可1例。术前及末次随访时两组组间比较JOA评分差异均无统计学意义(P0.05),两组末次随访时JOA评分均较术前显著改善(P0.05)。结论对于颈椎后路单开门椎管扩大成形术范围延至寰椎的手术指征,初步提出以下几点:①上颈椎(C1、2)椎管狭窄,判定标准为:C1后弓下缘以上部分脊髓周围脑脊液信号不连续,且椎管实际前后径8.0 mm。②C2~4椎体下缘节段存在巨大致压物,最突出部位直径7.0 mm,无法通过颈椎前路手术去除致压因素,或前路手术风险性极大时。

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