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创伤性与非创伤性股骨头缺血性坏死形态学及免疫组织化学研究

张永光  李琪佳  张永军  王志强  
【摘要】:目的通过对离体创伤性与非创伤性股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis of the femoral head,ANFH)标本进行形态学及Osterix(OSX)、脂联素免疫组织化学对比观察,探讨其发病原因、病理特点及可能的发病机制,为更合理的临床治疗提供理论依据。方法收集行全髋关节置换术患者股骨头切除标本66个。创伤性ANFH(A组)24个,其中男17例,女7例;年龄21~70岁,平均56.5岁。激素性ANFH(B组)23个,其中男16例,女7例;年龄56~72岁,平均61岁。酒精性ANFH(C组)19个,均为男性;年龄55~67岁,平均58.5岁。沿冠状面剖开,股骨头行大体观察;取股骨头负重区及非负重区骨组织各1块,采用HE染色观察病理变化,并计算空骨陷窝和骨小梁面积百分比;扫描电镜观察各组股骨头的形态变化;免疫组织化学技术检测OSX、脂联素表达情况。结果大体观察3组股骨头表面粗糙、塌陷,关节软骨脱落,骨赘形成;冠状剖面A组多呈暗红色,B、C组多呈黄色胶冻样。HE染色结果显示各组ANFH负重区病理形态相似,非负重区B、C组骨髓腔内的脂肪细胞增多、肥大,而A组则有较多纤维组织。A、B、C组股骨头负重区及非负重区空骨陷窝百分比比较差异有统计学意义(P0.001),骨小梁面积百分比比较差异均无统计学意义(P0.05)。扫描电镜下3组病理变化均相似。OSX和脂联素蛋白阳性物质为棕黄色颗粒,主要分布于股骨头骨髓内的成骨细胞中。OSX蛋白吸光度(A)值,A组与B、C组比较差异有统计学意义(P0.05),B、C组间差异无统计学意义(P0.05);各组脂联素A值比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论激素性和酒精性ANFH脂肪变性较明显,但创伤性ANFH股骨头修复能力强于前两者。酒精和激素对OSX介导的成骨分化有抑制作用,但可能不影响成骨细胞表达脂联素及其受体。

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