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2型糖尿病和非糖尿病患者冠脉病变进展的影响因素对比

温哲琦  汤磊乐  税星  郑坚锐  陈璘  
【摘要】:【目的】探讨2型糖尿病(T2DM)与非糖尿病(NDM)患者冠脉病变进展的相关影响因素的异同。【方法】入选2001年3月至2017年1月期间于中山大学附属第三医院进行两次冠脉影像学检查(冠脉造影或冠脉CTA)的T2DM患者526例,NDM患者425例。平行分析各心血管危险因素对两类患者冠脉病变进展的影响。【结果】影响T2DM冠脉病变进展的正性因素包括吸烟(OR=1.836,95%CI:1.030~3.371,P=0.04)、基线脂蛋白a[Lp(a)](OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.004)、复查Lp(a)(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.009)、复查糖化血红蛋白(HbA1c)分层(OR=1.471,95%CI:1.030~2.100,P=0.034)、复查低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未达标(OR=1.882,95%CI:1.091~3.245,P=0.023)、复查总胆固醇(TC)(OR=2.029,95%CI:1.028~4.008,P=0.041),而负性影响因素为复查高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(OR=0.017,95%CI:0.040~0.729,P=0.017)。影响NDM冠脉病变进展的正性因素包括基线体质量指数(BMI)(OR=1.746,95%CI:2.462~2.712,P=0.026)、复查BMI(OR=0.001,95%CI:0~0.394,P=0.025)、复查LDL-C未达标(OR=2.875,95%CI:1.669~4.952,P 0.001),而基线载脂蛋白A(ApoA)(OR=0.282,95%CI:0.082~0.971,P=0.045)、复查ApoA(OR=0.117,95%CI:0.038~0.835,P=0.029)则呈负性影响。T2DM患者基线及复查时血糖控制严格组(HbA1c6.5%)冠脉病变进展程度最低[0(0~3.4)分/年vs 0.3(0~3.0)分/年vs 1.0(0~5.1)分/年,P=0.049;0(-0.4~2.7)分/年vs 0.6(0~4.0)分/年vs 0.9(0~4.2)分/年,P=0.029]。【结论】除LDL-C的达标情况是共同因素以外,2型糖尿病与非糖尿病患者冠脉病变进展的影响因素存在一定差异。吸烟、基线Lp(a)水平及复查时TC、HDL-C、Lp(a)、HbA1c控制层次是T2DM冠脉病变进展的独立预测因素。BMI、ApoA是非糖尿病冠脉病变进展的独立预测因素。控制HbA1c6.5%可延缓T2DM冠脉病变进展程度。

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