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胎儿介入治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(附10例报告)

罗刚  刘娜  刘爱  孙越  王葵亮  陈涛涛  泮思林  
【摘要】:目的总结评价超声引导下胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)治疗宫内肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(PA/IVS的临床效果。方法 2018年7月至2019年1月青岛市妇女儿童医院成功为10例PA/IVS胎儿实施FPV手术,手术胎龄中位数为27+3周(26+2~28+4周),总结分析右心室形态和功能参数、并发症以及部分胎儿生后结局。结果 10例PA/IVS胎儿均于全身麻醉下成功实施FPV手术,术中均伴一过性心动过缓,部分胎儿心内注射肾上腺素、阿托品治疗。1例术后出现持续胎儿心动过缓,终止妊娠。其余9例胎儿随访2周超声心动图示胎儿三尖瓣瓣环/二尖瓣瓣环、右心室长径/左心室长径、肺动脉瓣瓣环/主动脉瓣瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期中位数由术前0.81(0.44~0.88)、0.56(0.52~0.80)、0.69(0.58~1.00)、0.35(0.26~0.43)升至0.92(0.80~1.08)、0.83(0.68~0.88)、0.98(0.85~1.12)、0.45(0.37~0.53),差异有统计学意义(P0.05);三尖瓣反流速度中位数由术前3.9 m/s(3.2~4.6 m/s)降至3.2 m/s(2.6~4.0 m/s),差异具有统计学意义(P0.05)。例1、例5生后重度肺动脉狭窄,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)及动脉导管支架置入术。例2、例3生后超声心动图示跨肺动脉瓣压力梯度分别为55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、52 mmHg,动脉导管均持续开放,早期未予手术干预。余胎儿规律随访,相关右心室指标无恶化。结论孕早、中期为PA/IVS胎儿实施FPV干预治疗,手术操作安全,可有效为右心室减压,促进右心室发育,明显增加生后双心室循环机会,甚至可避免早期手术干预,该技术值得进一步推广。

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