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肝切除术后急性门静脉血栓形成的诊疗进展

陈宝君  王良  严哲  童翾  王开宇  肖鸣  黄鑫  张琪佳  张启明  张凌凯  李德才  项灿宏  
【摘要】:门静脉血栓(PVT)是产生于门静脉和(或)其分支的血栓,肝切除术后急性PVT指术后30 d内发生的,或在门静脉形成侧支循环之前的血栓状态。PVT形成后,若不及时干预,血栓会沿着门静脉系统蔓延扩展,导致入肝血流急剧减少,发展为肝衰竭等严重并发症的风险高,病死率高。国内外文献对于肝切除术后PVT发生率和病死率的报道存在较大差异,国内文献报道的发生率低,但病死率高。肝切除术后PVT成因复杂,危险因素众多,包括非手术因素(肝硬化、肝细胞癌、高龄)和手术因素(术中频繁的肝门阻断和长时间的肝门阻断、合并门静脉重建、右三肝或右半肝切除、大范围肝切除、尾状叶切除、合并脾切除、手术时间长、胆汁漏、合并肝外胆管切除等)。患者的临床表现无特异性,部分患者无任何症状体征,导致早期诊断难度大,术后D-二聚体明显变化和肝功能指标好转过程中突然急剧恶化有一定的诊断意义,但肝切除术后PVT主要由影像学检查确诊,腹部增强CT检查敏感度和特异度高。对于存在血栓形成危险因素的患者,术后测定血中凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ和可溶性糖蛋白Ⅵ等的浓度对预测PVT形成有一定的价值,通常建议肝切除术后常规行增强CT检查以筛查PVT形成。其治疗方式包括抗凝、溶栓和手术取栓等,应通过对病情的准确评估选择个体化的治疗方式。对于肝切除术后PVT,目前尚无明确的防治方案和指南,早发现、早治疗是改善患者预后的关键。笔者通过检索国内外关于肝切除术后PVT形成相关的文献,总结肝切除术后PVT形成的危险因素、临床表现、诊治、预测和预防的最新研究成果,作一综述。

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