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胫骨平台双髁四象限骨折的切开复位内固定治疗近期疗效观察

张世民  姚勐炜  张立智  张英琪  陈文龙  王欣  黄轶刚  祝晓忠  
【摘要】:[目的]介绍复杂胫骨平台骨折(累及双髁四象限)"内撑外吊"的内固定策略及其应用效果。[方法]自2008~2011年,对16例累及双髁(内、外侧髁)四象限(前内、前外、后内、后外)的复杂胫骨平台骨折(Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型),采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌-比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块,采用小型钢板以单皮质短螺钉抗滑方式固定,维持骨块的解剖复位;再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板以排筏支撑方式固定。术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定。[结果]本组男11例、女5例,共16膝,平均年龄51岁(39~64岁)。受伤至手术时间平均为11 d(7~21 d)。经后内侧、前外侧双切口,16例进行了前内侧、后内侧象限骨块固定,11例进行了后外侧象限皮质固定,16例采用了外侧锁定钢板。术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈。骨折愈合及完全负重的时间平均为21周(16~26周)。3例发生轻度关节面复位丢失。没有负重力线的改变。所有患者随访超过1年(12~33个月,平均21个月),膝关节活动幅度平均为98°(80°~125°)。HSS膝关节评分平均为87.7分(75~95分),SMFA评分平均为21.3分(12~33分)。患者对治疗效果满意。[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用"内撑外吊"的内固定模式,可望获得良好的功能恢复。

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