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严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究

程晓光  屈辉  刘薇  刘霞  程克斌  赵涛  李晓松  梁伟  郭俊  
【摘要】:目的采用MRI对康复的严重急性呼吸综合征(SARS)患者骨缺血性坏死进行筛查,探讨康复SARS患者骨缺血性坏死的患病率,及与激素使用的关系。方法用MRI对448例感染SARS的康复患者进行骨缺血性坏死筛查。所有受试者都做了双髋和双膝关节MR扫描,其中192例还扫描了肩和踝关节。采用体线圈同时扫描双侧关节,扫描序列常规做冠状面T1WI,如发现有骨缺血性坏死征象,加扫短时反转恢复(STIR)序列。178例在MR检查的同一天还行双髋关节正位和蛙式位数字X线摄影(DR)片。所有MR图像由3位高年资医生阅片,诊断有无骨缺血性坏死。由2位医生在不知道MRI结果的情况下阅读双髋关节正位和蛙式位DR片,判断有无骨缺血性坏死。448例中在“SARS临床研究数据库”有用药记载者386例,其中361人在治疗过程中使用激素并记载了剂量和时间;“SARS临床研究数据库”无用药记载的其余62例中有59例自述治疗时使用激素。结果骨缺血性坏死的MRI表现为关节面下骨髓内出现弧形或线形异常信号带,T1WI为低信号,在STIR序列上为高信号,与临床上所见的因其他疾病而使用激素或饮酒等原因引起的骨缺血性坏死表现相同。MRI筛查发现在448例中共有138例(30.8%)出现1处以上骨缺血性坏死。28例未用激素的患者中有1例出现有股骨干骨梗死征象(1/28),420例使用激素患者的MRI筛查发现137例(32.6%)出现至少1处骨缺血性坏死MRI表现,两组间差异有统计学意义(P0.05)。股骨头缺血性坏死101例,均有使用激素史,占激素使用者的24.0%(101/420)。膝关节骨缺血性坏死84例,占激素使用者的20.0%(84/420)。同时累及股骨头和膝关节者48例,占激素使用者的11.4%(48/420),仅发生在股骨头者53例,占激素使用者的12.6%(53/420),而仅发生于膝关节者36例,占激素使用者的8.6%(36/420)。192例双侧肩关节和踝关节MR扫描发现肱骨头缺血性坏死26例(13.5%),踝关节骨缺血性坏死13例(6.8%)。178例DR和MRI诊断股骨头坏死的阳性符合率为14.1%,DR诊断的敏感度为11.0%,特异度为97.0%。秩和检验显示骨缺血性坏死组的激素总剂量,甲泼尼龙(甲强龙)的使用时间、平均日剂量和总剂量均大于无坏死组(P0.05)。多因素Logistic回归分析表明甲泼尼龙日平均剂量和平均使用时间是发生骨坏死的危险因素(P0.05)。结论MRI筛查发现北京地区使用激素治疗的SARS患者的骨缺血性坏死患病率较高,主要发生在股骨头、膝、肩和踝关节,常累及多个部位,多数为双侧同时受累。是否使用激素、激素使用剂量和时间是发生骨坏死的危险因素。

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