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妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局

林建华  赵伟秀  苏彧  施君  蒋国静  吴震溟  
【摘要】:目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法收集1996年1月至2004年8月间,我院产科收治的61例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料(其中先天性心脏病36例,风湿性心脏病21例,心律失常1例,原发性肺动脉高压性心脏病2例,系统性红斑狼疮性心脏病1例),根据肺动脉压力情况分为轻度组32例[30~49mmHg(1mmHg=0.133kPa)],中度组23例(50~79mmHg),重度组6例(≥80mmHg),分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果(1)轻度组心功能Ⅰ~Ⅱ级者23例,中度组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发病例数分别为9、5、5、4例,重度组心功能Ⅲ~Ⅳ级者5例。(2)风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者11例,占52%(11/21);发生严重心功能衰竭者9例,占43%(9/21),先天性心脏病患者中,以轻、中度肺动脉高压者为主(97%,35/36),且以心功能Ⅰ~Ⅱ级者为主(81%,29/36)。(3)轻度组足月妊娠24例,新生儿平均体重为2744g;中度组足月分娩11例,早产8例,医源性流产4例;重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产2例。各组围产儿疾病发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。(4)妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占79%(48/61)。(5)孕产妇死亡率为2%(1/61),医源性胎儿丢失率为13%(8/61例)。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。

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