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计算机辅助技术在肋骨软骨移植重建颞下颌关节中的应用

甄锦泽  钟晓琪  张善勇  郑吉驷  孙守福  李慧萍  
【摘要】:目的 :评价计算机辅助技术(computer-assisted surgical simulation,CASS)在肋骨软骨移植(costochondral graft,CCG)重建颞下颌关节中的应用效果。方法:选取2013年11月—2015年3月进行CCG的患者。术前通过拍摄颅颌面CT和胸部CT,将其导入到Mimics软件,进行虚拟定位和规划截骨,用于指导软骨的选择和放置以及手术过程中髁突和下颌支的修整。术后应用Mimics软件测量和计算肋骨移植的偏差。结果:7例(9侧)利用CASS进行CCG的患者被纳入研究,其中男2例,女5例;平均年龄30.2岁(21~45岁)。单侧5例,双侧2例。7侧关节重建选择第6肋骨,2侧关节重建选择第7肋骨。所有置换肋骨在手术中均未进行修整或弯曲。术后CT扫描显示所有患者通过CASS进行CCG,成功重建了下颌髁突。所有患者的肋骨-肋软骨均恰好位于关节窝内,咬合关系良好,无需颌间牵引。共植入46颗钛钉,均位于下牙槽神经血管束后。16颗钛钉在下颌支内侧面暴露,平均暴露长度为0.7 mm(0.2~1.3 mm)。合并后的CT表明,与术前设计的位置相比,CCG的末端相对倾斜且靠前,倾斜度的平均值为5.4°(1.7~7.3°)。结论:CASS能够精确选择合适的肋骨,匹配下颌支的外侧面,引导截骨和修整,帮助肋骨固定在预期位置,避免对下牙槽神经血管束的损伤。

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