基于MIMIC-Ⅲ公共数据库评价六种重症评分对呼吸重症监护患者ICU死亡风险的预测价值

【摘要】：目的评价6种常用重症评分对呼吸重症监护患者重症加强治疗病房(ICU)死亡风险的预测价值。方法从MIMIC-Ⅲ公共数据库提取2001年6月到2012年10月需要重症监护且出院主要诊断为呼吸系统疾病患者的临床资料,分别计算急性生理学评分(APS)Ⅲ、简化急性生理评分(SAPS)Ⅱ、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、Logistic器官功能障碍系统评分(LODS)、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、序贯器官衰竭评分(SOFA),以ICU死亡为结局事件,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。依据入住ICU期间是否行有创机械通气将患者分为A、B两个亚组(A组:未行有创机械通气;B组:行有创机械通气),分别计算6种重症评分预测A、B亚组患者ICU死亡风险的AUC值并进行独立ROC曲线比较。结果共计纳入2 988例患者,男性占比49.4%,年龄中位数67(55, 79)岁,ICU死亡率13.2%。SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、OASIS、SOFA、SIRS预测呼吸重症监护患者ICU死亡风险的AUC值分别为0.73(0.70, 0.75)、0.71(0.68, 0.73)、0.69(0.67, 0.72)、0.69(0.67, 0.72)、0.67(0.64, 0.70)、0.58(0.56,0.62)。亚组分析显示A组患者,OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA、SIRS预测ICU死亡风险的AUC值分别为0.81(0.76, 0.85)、0.80(0.75, 0.85)、0.77(0.72, 0.83)、0.75(0.70,0.80)、0.73(0.68, 0.78)、0.63(0.56, 0.69);B组患者,SAPSⅡ、APSⅢ、LODS、SOFA、OASIS、SIRS预测ICU死亡风险的AUC值分别为0.68(0.64, 0.71)、0.67(0.63, 0.70)、0.65(0.62, 0.69)、0.62(0.59, 0.66)、0.62(0.58, 0.65)、0.57(0.54, 0.61);独立ROC曲线比较结果显示OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA预测A、B两组患者AUC差值具有显著性差异,而SIRS评分AUC差值没有显著性差异。结论 6种重症评分对呼吸重症监护患者ICU死亡风险的预测能力总体欠佳,预测有创机械通气患者ICU死亡风险能力差是一个重要原因。