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甲型H1N1流感病毒性肺炎患者并发ARDS的临床特征与危险因素

蓝剑  王欣妮  王桂阳  刘春丽  
【摘要】:目的分析甲型H1N1流行性感冒(流感)病毒性肺炎并发ARDS患者的临床特征,筛选ARDS预测指标。方法收集入院时尚未发生ARDS的甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料,以住院期间是否发生ARDS分为ARDS组(A组,34例)和非ARDS组(B组,142例),比较2组的临床资料,采用Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析甲型H1N1流感病毒性肺炎患者发生ARDS的危险因素。结果 A组25例(73.5%)和B组40例(28.2%)有继发感染的病原学证据。A组气促、咳嗽咳痰、3 d内肺部病变扩大≥50%、外周血中性粒细胞分类、血清IL-6水平、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2]、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)均高于B组,年龄、白细胞总数、流感疫苗接种率均低于B组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示血清IL-6水平(OR=1.017,P=0.034)和P(A-a)O_2(OR=3.672,P=0.002)是甲型H1N1流感病毒性肺炎患者发生ARDS的危险因素。血清IL-6水平和P(A-a)O_2预测ARDS的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.843、0.977,2指标AUC比较差异有统计学意义(P 0.05),cut-off值分别为94.6 ng/L、111.7 mm Hg,灵敏度为76.5%、85.3%,特异度为79.6%、98.6%;两者联合预测ARDS的灵敏度为77.5%,特异度为98.1%,AUC 0.996,与P(A-a)O_2的AUC比较差异无统计学意义(P0.05)。结论入院时查血清IL-6、P(A-a)O_2均能预测甲型H1N1流感病毒性肺炎是否会并发ARDS,其中P(A-a)O_2的预测价值较好,两者联合预测ARDS并不优于P(A-a)O_2,但可能有助于判断继发感染。

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