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心脏术后重症患者不同镇静方式比较的临床研究

孟冬梅  齐玉娟  穆玉  李健  李培军  
【摘要】:目的比较浅镇静与传统镇静(中度镇静加每日唤醒)对心脏术后重症患者早期血流动力学及住院期间预后的影响。方法选取2017年1月—6月在我院心脏外科行手术治疗后入住重症监护病房(ICU)延迟脱机的成年患者共134例,按随机数字表法将患者分为浅镇静组[Richmond躁动镇静量表(RASS)评分-1~1分,65例]和传统镇静组(RASS评分-3~-2分,69例)。所有患者术后均采用舒芬太尼镇痛,浅镇静组以丙泊酚和/或右美托咪定作为术后镇静药物,传统镇静组以咪达唑仑作为术后镇静药物。比较2组镇静前后的血流动力学指标、术后第1次脱机时间、机械通气总时间、ICU停留时间的变化;并对术后出现低心排综合征的患者进行亚组分析。结果 (1)手术后2组患者的心功能、手术相关并发症等指标差异均无统计学意义(均P0.05);浅镇静组和传统镇静组分别有12例和10例出现低心排综合征。(2)血流动力学监测结果显示,2组患者镇静后的混合/中心静脉氧饱和度(SvO_2/ScvO_2)和心脏指数(CI)均较镇静前升高(均P0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(均P0.05)。亚组分析显示,低心排综合征患者中传统镇静组镇静后的SvO_2/ScvO_2指标较浅镇静组升高(P0.05),2组非低心排综合征患者SvO_2/ScvO_2指标无差别。(3)与传统镇静组相比,浅镇静组第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间均明显缩短,术后谵妄发生率下降(均P0.05)。亚组分析显示,在非低心排综合征患者中,浅镇静组的第1次脱机时间、术后总机械通气时间、ICU停留时间明显短于传统镇静组(均P0.05);而在低心排综合征患者中2组间上述指标无明显差别(P0.05)。结论心脏术后非低心排综合征患者从浅镇静策略中受益明显,术后机械通气时间和ICU停留时间减少;而适度的加深镇静可能有利于低心排综合征患者早期心脏功能的恢复。

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