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终末电子病历中潜在的护理缺陷及对策

郭红梅  陈琳  张丽娟  
【摘要】:正护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据。因此,护理记录的及时、准确、重点突出显得尤其重要,要求护士有较深的专业判断能力、敏锐的观察力和扎实的文字书写能力。我们从2010年终末病历随机抽取780份普通病历及20份死亡病历,发现护理记录缺陷共418项,其中体温单护

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