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瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式近远期并发症比较

王春雨  韩冰  赵亚丹  陆宣平  
【摘要】:目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的近远期并发症。方法:选择2002年2月至2017年12月苏州大学附属第一医院妇产科收治的瘢痕子宫孕妇2617例,其中择期再次剖宫产2246例(ERCD组),阴道试产成功334例(VBAC组),阴道试产失败转急诊剖宫产37例(TOLAC失败组)。对3组患者的妊娠结局及产后近远期并发症进行比较分析。结果:3组患者中,TOLAC失败组剖宫产患者并发症发生率最高(18. 92%),其次是ERCD组患者(6. 99%),而VBAC组患者并发症发生率最低(3. 29%)。VBAC组出现输血、产后发热和尿潴留的比例明显低于ERCD组(分别为0 vs 1. 65%、1. 20%vs 4. 14%、0. 30%vs 2. 98%,P 0. 05);发生子宫破裂、输血、尿潴留、肠梗阻的比例低于TOLAC失败组(分别为0 vs 10. 81%、0 vs 8. 11%、0. 30%vs 5. 41%、0 vs 5. 41%,P 0. 05); TOLAC失败组发生子宫破裂、输血、肠梗阻的比例显著高于ERCD组(分别为10. 81%vs 0. 31%、8. 11%vs 1. 65%、5. 41%vs 0. 40%,P 0. 05); VBAC组的产妇发生腰痛、肠粘连、贫血、切口部位子宫内膜异位症的比例显著低于ERCD组(分别为0 vs 5. 25%、0 vs 4. 69%、2. 80%vs 7. 93%、0 vs 3. 91%,P 0. 05); 3组均无新生儿重度窒息发生,TOLAC失败组轻度窒息发生率(8. 11%)明显高于ERCD组(1. 02%)和VBAC组(1. 20%),差异有统计学意义(P 0. 05)。TOLAC失败组1分钟及5分钟Apgar评分均低于ERCD组及VBAC组(1分钟:9. 43±1. 65分,9. 92±0. 38分,9. 96±0. 39分; 5分钟:9. 64±1. 34分,9. 98±0. 28分,9. 99±0. 10分),差异有统计学意义(P 0. 05),且随访发现,TOLAC失败组1例轻度窒息新生儿发生脑损伤,预后不佳。结论:瘢痕子宫再次妊娠患者,阴道试产成功的母儿并发症最小,择期再次剖宫产次之,试产失败转急诊手术者母儿并发症最高。瘢痕子宫患者在有条件的情况下可以在严密监护下试产,但是需要重视对试产失败患者的处理,以改善母儿结局。

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