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中性粒细胞/淋巴细胞比值联合平均血小板体积对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

陈鑫森  黄钟  李桂花  
【摘要】:背景中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、平均血小板体积(MPV)均为新型的炎性反应标志物,可用来预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后,但目前国内外鲜有研究探讨NLR联合MPV在预测STEMI患者预后方面的临床价值。目的 探讨NLR联合MPV对急性STEMI患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 连续选取2015年10月—2018年9月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为STEMI并急诊行PCI的患者516例。依据患者急诊入院时外周血NLR、MPV的中位数将其分为低NLR且低MPV组(NLR≤2.51且MPV≤10.70 fl,n=135)、低NLR且高MPV组(NLR≤2.51且MPV10.70 fl,n=123)、高NLR且低MPV组(NLR2.51且MPV≤10.70 fl,n=137)、高NLR且高MPV组(NLR2.51且MPV10.70 fl,n=121)。依据全球急性冠脉综合征注册评分(GRACE评分)将其分为高危组(GRACE评分140分,212例)、中危组(108分GRACE评分≤140分,222例)、低危组(GRACE评分≤108分,82例)。依据住院期间MACE发生情况将其分为发生MACE组(n=71)、未发生MACE组(n=445)。比较不同NLR、MPV组,发生MACE组和未发生MACE组患者PCI术前临床资料、PCI术后用药情况及PCI术前和术后24 h内实验室检查、PCI术后24 h心脏彩超数据;采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后发生院内MACE的影响因素;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估NLR、MPV及NLR联合MPV预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的价值;分析STEMI患者PCI术前NLR与MPV的相关性;比较不同GRACE评分组患者PCI术前NLR、MPV;比较不同NLR、MPV组,不同GRACE评分组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率。结果 低NLR且高MPV组患者合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组,GRACE评分高于低NLR且低MPV组(P0.05)。高NLR且低MPV组患者合并高血压率、GRACE评分高于低NLR且低MPV组,合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组(P0.05)。高NLR且低MPV组患者合并高血压率高于低NLR且高MPV组,合并前驱心绞痛率低于低NLR且高MPV组(P0.05)。高NLR且高MPV组患者合并高血压率、GRACE评分高于低NLR且低MPV组、低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组,合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组、低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组(P0.05)。低NLR且高MPV组患者红细胞比容(HCT)、肌钙蛋白T(TnT)峰值高于低NLR且低MPV组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)低于低NLR且低MPV组(P0.05)。高NLR且低MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、TnT峰值高于低NLR且高MPV组,淋巴细胞计数、左心室射血分数(LVEF)低于低NLR且高MPV组(P0.05)。高NLR且低MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、血肌酐(Scr)、HDL-C、CRP高于低NLR且低MPV组,淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且低MPV组(P0.05)。高NLR且高MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、TnT峰值、CRP高于低NLR且低MPV组,淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且低MPV组(P0.05)。高NLR且高MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、TnT峰值、Scr、HDL-C、CRP高于低NLR且高MPV组,淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且高MPV组(P0.05)。高NLR且高MPV组患者NLR、MPV、TnT峰值、CRP高于高NLR且低MPV组,淋巴细胞计数、LVEF低于高NLR且低MPV组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心率(OR=1.025)、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级(OR=4.231)、GRACE评分(OR=1.031)、NLR(OR=2.716)、MPV(OR=2.106)、TnT峰值(OR=1.215)、CRP(OR=1.011)、LVEF(OR=0.923)是STEMI患者发生院内MACE的影响因素(P0.05)。NLR、MPV及NLR联合MPV预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.670〔95%CI(0.609,0.730)〕、0.678〔95%CI(0.616,0.741)〕、0.732〔95%CI(0.671,0.791)〕。NLR联合MPV与NLR、MPV单独预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的AUC比较,差异有统计学意义(P值分别为0.012、0.023)。STEMI患者NLR与MPV呈正相关(rs=0.168,P=0.008)。中危组、低危组患者NLR、MPV低于高危组患者(P0.05);低危组患者NLR、MPV低于中危组患者(P0.05)。低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组、高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于低NLR且低MPV组(P0.05);高NLR且低MPV组、高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于低NLR且高MPV组(P0.05);高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于高NLR且低MPV组(P0.05)。中危组、低危组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率均低于高危组(P0.05)。结论 入院早期高NLR、高MPV是STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,NLR联合MPV能够更加高效地预测院内MACE的发生,可作为早期STEMI患者预后评估的良好指标。

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