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基于利益相关者的上海市分级诊疗现状系统评价

杨森  王朝昕  金花  葛许华  张含之  张斌  陆媛  马乐  于德华  
【摘要】:目的系统评价上海市分级诊疗现状和面临的问题。方法于2018年1月,采用计算机系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台、中国知网、Pub Med、Science Direct、Ovid及Google学术、百度学术等搜索引擎中与上海市分级诊疗的政策实施现状、效果及评价有关的文献。检索时间为各数据库建库至2018-01-10。采用EPPI-Reviewer 3.0软件,通过主题合成的方法进行定性资料的统计分析。结果最终纳入32篇文献。医疗机构和医务人员(供方)对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,认为基层首诊率和家庭医生签约率不断提升;医疗企业对分级诊疗实施前后的效果满意度较高,有利于提高信息技术在分级诊疗中的发展和应用;居民/患者(需方)对分级诊疗的实施效果满意度一般,就医行为仍然偏向大型医院;政府部门(组织方)对分级诊疗实施效果满意度一般,认为分级诊疗对于患者分流的效果不明显。研究共生成3项分析性主题,均包含动力因素和阻力因素两方面:(1)供方:动力包括基层医疗卫生机构就医费用、总诊疗人次增加,阻力包括患者数量激增,但医疗服务未得到同步改善等;(2)需方:动力包括分级诊疗可为居民提供方便、价廉的医疗服务,阻力包括基层医疗卫生机构药品欠缺、居民对基层医疗服务不信任等;(3)组织方:动力包括分级诊疗提高了卫生服务的公平性、可及性与效率,阻力包括分级诊疗配套措施不够细化等。结论目前上海市分级诊疗还需要进一步完善,可通过提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度、提高患者基层就医意愿、加大分级诊疗的宣传,深入推进分级诊疗的实施,为卫生决策提供理论参考。

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