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不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

代元大  洪秀云  姚静  林财珠  陈鹭  
【摘要】:目的评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响。方法选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28~52岁,BMI 34~43 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH_2O组(H组)和PEEP 5 cmH_2O组(L组),每组35例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h P_(ET)CO_2、气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat);于麻醉诱导前、气腹1、3 h行血气分析,记录pH、PaO_2、PaCO_2、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)、生理无效腔(V_D/V_T)、氧合指数(OI);于麻醉诱导前、术后入PACU、术后1、3 d行床旁肺超声,记录双侧上、下蓝点与后侧壁肺泡胸膜综合征(PLAPS)点改良肺通气评分;记录术后7 d内低氧血症、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等肺部并发症发生情况。结果与L组比较,H组插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h的Ppeak和Pplat明显增高(P0.05);在术后入PACU和术后1 d左PLAPS点、右PLAPS点改良肺通气评分和总分明显降低(P0.05)。两组其他呼吸功能、血气分析和术后肺部并发症发生情况差异无统计学意义。结论 PEEP 10 cmH_2O可有效改善肥胖患者围术期肺通气,但并不能进一步改善该类患者术中呼吸功能和术后肺部并发症发生情况。

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