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以rScO_2和Pcv-aCO_2为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病患儿近期预后的影响

王影  刘永哲  陈艺舟  吴伟  洪小杨  高明龙  
【摘要】:目的 探讨以局部脑氧饱和度(rScO_2)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2)为主要目标的循环管理策略对紫绀型先心病(CCHD)患儿近期预后的影响。方法 纳入2020年10月-2021年6月在解放军总医院第七医学中心于体外循环(CPB)下接受心脏手术的72例0~1岁CCHD患儿,随机分为对照组(_n=36)与干预组(_n=36)。对照组实施传统循环管理策略,干预组实施以rScO_2和Pcv-aCO_2为主要目标的个体化循环管理策略。记录并比较两组患儿气管插管开放动静脉后(T_1)、升主动脉夹闭后5 min (T_2)、升主动脉开放后5 min (T_3)、超滤结束(T_4)、CPB结束后3 h (T_5)、CPB结束后8 h (T_6)、CPB结束后24 h (T_7)的平均动脉压(MAP)、咽温(T)、血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、rScO_2、Pcv-aCO_2、动脉血乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO_2),CPB时间、手术时间、拔管时间、ICU停留时间、出院时间,以及急性肾损伤(AKI)、肺部感染、呼吸衰竭的发生情况等。结果 两组患儿T_1-T_7时MAP、T、Hb、SaO_2差异无统计学意义(_P0.05)。与对照组比较,干预组患儿PaCO_2在T_2、T_3、T_6、T_7时明显增高,rScO_2在T_3-T_6时明显增高(_P0.05),Pcv-aCO_2在T_1-T_7时明显降低(_P0.05),Lac水平在T_3、T_5时明显降低(_P0.05),ScvO_2在T_2、T_3时明显降低(_P0.05)。两组CPB时间、手术时间、拔管时间及术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率差异无统计学意义(_P0.05);干预组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[(5.67±1.50) d _(vs).(7.28±2.11) d,_P0.05;(14.67±3.41) d _(vs).(19.00±2.63) d,_P0.05],术后AKI发生率明显低于对照组[25.0%(9/36) _(vs).50.0%(18/36),_P0.05]。结论 围手术期以rScO_2和Pcv-aCO_2为主要目标的个体化循环管理策略对CCHD患儿的近期预后具有明显改善作用。

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