经胸实时三维超声心动图对比研究不同梗死部位缺血性二尖瓣反流的二尖瓣构型

【摘要】：目的应用经胸实时三维超声探讨不同部位缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation, IMR)患者的二尖瓣构型改变情况,分析反流程度的影响因素,为临床治疗提供参考。方法纳入心肌梗死(myocardial infarction, MI)伴IMR患者64例作为病例组,根据心肌梗死的部位分为前壁MI组40例与下壁MI组24例2个亚组,另纳入健康志愿者45例作为对照组。超声定量参数包括左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、瓣环前后径(anterior-to-posterior diameter, DAP)、瓣环高度(annular height, AH)、联合处直径(commissural diameter, CD)、瓣环三维面积(three-dimensional annular area, A3D)、非平面角度(nonplanar angle, NPA)、幕状区容积(tenting volume, VTent)、幕状区高度(tenting height, HTent)、瓣环周长(three-dimensional annular circumference, AC)、后叶角度(posterior leaflet angle,θPost)。比较各组二尖瓣构型改变情况,并通过多元Logistic回归分析IMR严重程度的影响因素。结果前壁MI组、下壁MI组LVESV、LVEDV明显大于对照组,LVEF明显小于对照组;前壁MI组LVESV、LVEDV明显大于下壁MI组,LVEF明显小于下壁MI组,差异有统计学意义(P0.05)。前壁MI组和下壁MI组DAP、CD、A3D、NPA、HTent、VTent、AC、θpost大于对照组,AH小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。前壁MI组CD、A3D、HTent、VTent大于下壁MI组,θpost小于下壁MI组,差异有统计学意义(P0.05);前壁MI组和下壁MI组DAP、AH、NPA、AC差异无统计学意义(P0.05)。下壁MI组重度IMR发生率大于前壁MI组,差异有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,VTent、θpost是重度IMR的危险因素。结论前壁MI组与下壁MI组IMR形成机制不同,VTent、θpost是重度IMR的危险因素,该结果有益于临床对于术式的选择。