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耐多药与广泛耐药肺结核的临床特点分析

方素芳  陈力舟  林剑东  朱玉芳  陈晓红  
【摘要】:目的 分析耐多药肺结核(MDR-TB)与广泛耐药肺结核(XDR-TB)的临床相关特点,提高对MDR-TB与XDR-TB的认识。方法 收集2011年10月至2015年10月在福建医科大学福州肺科医院住院、痰标本经BACTEC MGIT 960快速培养确诊的MDR-TB患者398例,其中XDR-TB患者38例(XDR-TB组),非XDR-TB的MDR-TB患者360例(非XDR-TB组)。回顾性分析两组患者一般人口学资料、基础疾病及并发症、初复治、对一线和二线抗结核药物的敏感性试验(简称“药敏试验”)结果、CT影像学等相关临床资料;组间计量资料采用t检验、计数资料采用χ~2检验,以P0.05为差异具有统计学意义。结果 XDR-TB患者占总MDR-TB患者的9.5%(38/398)。XDR-TB组与非XDR-TB组在慢性阻塞性肺疾病[13.2%(5/38);5.0%(18/360)]、呼吸衰竭[39.5%(15/38);6.9%(25/360)]、肺原性心脏病[39.5%(15/38);7.8%(28/360)]、影像空洞1~2个[18.4%(7/38);35.8%(129/360)]、影像空洞≥3个[71.1%(27/38);40.8%(147/360)]及肺毁损[34.2%(13/38);7.8%(28/360)]等所占比率上,两组间差异有统计学意义(χ~2=4.20,P=0.040;χ~2=40.23,P0.01;χ~2=35.83,P0.01;χ~2=4.63,P=0.031;χ~2=12.76,P0.01;χ~2=25.99,P0.01)。对398例患者结核分枝杆菌(MTB)临床分离株进行药敏试验,结果对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素的耐药率为67.6%(269/398)、49.0%(195/398)、39.7%(158/398)、35.7%(142/398)、33.9%(135/398)、16.8%(67/398)。XDR-TB组与非XDR-TB组对上述药物的耐药率[86.8%(33/38)与65.6%(236/360)、94.7%(36/38)与44.2%(159/360)、100.0%(38/38)与33.3%(120/360)、89.5%(34/38)与30.0%(108/360)、89.5%(34/38)与28.1%(101/360)、65.8%(25/38)与11.7%(42/360)]的差异有统计学意义(χ~2=7.11,P=0.008;χ~2=35.17,P0.01;χ~2=63.81,P0.01;χ~2=52.98,P0.01;χ~2=57.85,P0.01;χ~2=71.92,P0.01)。结论 XDR-TB与MDR-TB相比,除对抗结核药耐药明显增高外,并发慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺原性心脏病更多,更易出现肺部多发空洞、肺毁损影像的特点。

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