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| 血液透析合并冠心病患者行心脏介入检查的方法 |
| 作者：单位：北京市普仁医院 |
单位：北京市普仁医院
科室：心血管内科
接诊时间：2005年10月
病例：患者女，73岁，因冠心病，不稳定型心绞痛入院。既往有慢性肾功能不全—尿毒症史，长期行血液透析治疗，入院后给予抗心绞痛药物等内科保守治疗，效果不满意，仍有频繁心绞痛发作，应行急诊介入治疗，但患者有慢性肾功能不全，造影剂是否会加重透析患者的肾功能损害？造影、透析时应用的肝素是否会增加出血机会？冠脉造影时造影剂和肝素的剂量如何掌握？这些问题使临床医生感到很棘手。医生立即登陆CHKD以寻求同行的经验。
检索步骤：
第一步：检索项：全文；检索词：“肾脏病”，检索结果为 35847 篇；
第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“透析”；检索结果为 14722篇。
第三步：在第二步的检索结果中检索，检索项：主题词；检索词：“冠心病”；检索结果为 44篇。
第四步：在第三步的检索结果中检索，检索项：全文；检索词：“造影”；检索结果为 15篇。
第五步：在其中一篇文章《关注慢性肾脏病合并冠心病患者的冠状动脉介入治疗问题——如何判断慢性肾脏病合并冠心病患者是否需要行冠脉介入治疗》的相似文献中有1篇非常有意义，即《慢性肾脏病患者心脏介入治疗的可行性探讨》加上前面的15篇文章已非常能满足需要。
检索结果体会：
本病例若首先在主题词下检索慢性肾功能衰竭得到结果9639篇，显然比在全文检索肾脏病要少很多，可见在全文检索肾脏病可保证查全；第二步在上述范围内限定本病例的特点—透析，检索范围缩小；第三步再次限定本病例的特点-冠心病，得到关于有冠心病的血液透析患者方面的文章，但有些文章没有实用；第四步突出冠状动脉造影的特点，故在全文下检索造影，检索的结果非常有针对性。
此外，由于有知网节，在相似文献中还发现了在常规检索程序中没有发现的有价值的文章。冠心病患者行心脏介入治疗目前已成为常规，但合并血透情况就比较复杂，因此在术前讨论中医生根据在CHKD中查阅的文献资料开阔了眼界，借鉴了多方面的经验，与肾内科会诊，安全地完成了介入治疗，得到患者及家属得好评。
总之，通过对上述病例的检索，本人体会到将检索范围扩大能够保证查全，抓住病例的特点就能够保证查准，由于无论那一种检索方案都有一定的局限性，知网节的运用会起到查漏补缺的作用。
相关文献如下，更多请参见《中国医院知识仓库》：
《冠心病合并慢性肾功能不全介入诊断或治疗围术期的肾功能保护》
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