《中华外科杂志》2006年24期 加入收藏    获取最新    邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的选择   杨正明;陶惠民;杨迪生;叶招明;李伟栩   　　目的回顾性分析邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗方法,前瞻性分析骨巨细胞瘤外科治疗方法选择的可行性。方法回顾性分析1978至1997年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤121例,71例采用病损内手术(刮除,液氮冷冻,自体或异体骨植骨,病损内手术组),50例采用大块切除异体半关节移植治疗(大块切除重建组)。根据随访患者临床、肿瘤特性及手术方式与肿瘤复发、肢体功能和并发症的相关性研究,按照CT横截面,肿瘤破坏大小,制订新的治疗方案(1)Ⅰ型肿瘤破坏横轴线1/2以下,病损内手术,灭活,自体、异体骨支撑植骨或骨水泥填充;(2)Ⅱ型肿瘤破坏横轴线1/2~3/4之间,Ⅰ型治疗基础上加内固定;(3)Ⅲ型肿瘤破坏横轴线>3/4,大块切除后异体半关节移植或人工关节置换。前瞻性收集1998至2001年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤65例,其中45例采用病损内手术(刮除,电灼加石炭酸灭活,自体植骨加骨水泥填充,病损内手术组),20例采用大块切除后人工关节置换(大块切除重建组),通过患者肿瘤复发、肢体功能和并发症评价该方案的可行性。结果第一时期内,两组间局部肿瘤复发无统计学意义,而病损内手术的术后并发症和肢体功能评分明显好于大块切除重建组。第二时期内,两组间局部肿瘤复发、术后并发症和肢体功能评分无统计学意义,大块切除重建病例数量明显减少。结论邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗,可以根据CT横截面,肿瘤破坏大小,分别选择病损内手术和肿瘤大块切除重建,而有效的病损内手术是邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的首选。 【作者单位】：浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所;浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所;浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所;浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所;浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学骨科研究所 【关键词】：巨细胞瘤,骨;外科手术;病损内手术;大块切除 【分类号】：R738 【DOI】：CNKI:ISSN:0529-5815.0.2006-24-011 【正文快照】： 　　肢体骨巨细胞瘤的手术治疗方式主要有病损内手术和肿瘤大块切除重建两类,如何选择手术方式,是一个难题。在过去的20年中,病损内手术采用瘤腔的化学或物理灭活,局部肿瘤复发有了显著降低,而在保留肢体功能和减少并发症方面,优于肿瘤大块切除重建。另一方面,有些骨巨细胞瘤骨结构广泛破坏或出现病理骨折,手术重建十分困难,不得不采用肿瘤大块切除重建。我科回顾性分析了1978~1997年住院治疗且有完整随访资料的邻膝关节骨巨细胞瘤121例;并进一步按照CT横截面,肿瘤破坏大小,制订新的治疗方案,前瞻性收集1998—2001年住院治疗且有完整随访资料的…   推荐 CAJ下载           PDF下载   CAJViewer7.0阅读器支持所有CNKI文件格式，AdobeReader仅支持PDF格式   The choice strategy of surgical treatment for giant cell tumor close to the knee   YANG Zheng-ming;TAO Hui-min;YANG Di-sheng;YE Zhao-ming;LI Wei-xu. Department of Orthopaedics;the Second Affiliated Hospital;Institute of Orthopaedic Research;Medical College Zhejiang University;Hangzhou 310009;China   　Objective To retrospectively study and analyze the methods of the surgery management for giant cell tumor close to the knee.Methods A retrospective analysis was performed in 121 patients who underwent surgical treatment for giant cell tumor close to the knee between 1978 and 1997.There were 71 cases had been managed with an intralesional procedure of the tumor (curettage, freezing with liquid nitrogen and autograft or allograft, Group 1), 50 cases with a semi-arthroplasty using allograft after en bloc resection (Group 2). According to the relation of the clinical signs and symptoms, tumor character, operative method and local recurrence, limp function, complication were evaluated. Based on the figure of tumor lesion on CT, a new formulation of treatment was given:(1)Ⅰdiameter of tumor≤1/2, choice of an intralesional procedure;(2)Ⅱ 1/2～3/4, an intralesional procedure additional inter fixed;(3)Ⅲ>3/4,en bloc resection and reconstruction. The prospectively collected records of 65 cases of patients, 45 cases with curettage, heat cauterization with electrocautery and phenol, autograft and cement(Group 1), 20 cases with arthroplasty using prosthetic(Group 2), who had a giant-cell tumor closed knee, were reviewed to determine feasibility of the new formulation of treatment.Results The first duration, the rate of the local recurrence between 2 groups showed no statistical difference. There were less complication rate and better limp function after using two different surgical treatment.The second duration, there were no statistical difference with the rate of the local recurrence, complication, and limp function.The number of patients who managed with en bloc resection and reconstruction decreased.Conclusions The choice strategy of surgical treatment for giant cell tumor close to the knee should be based on the figure of tumor lesion on CT.It gives a new formulation of treatment to choice of an intralesional procedure and en bloc resection.An effective intralesional procedure should be the method of the first choice. 【Keyword】：Giant cell tumor of bone;Surgical procedures, operative;Intralesional procedure;En bloc resection   【参考文献】   共（1）篇    中国期刊全文数据库 找到 1 条   1 杨迪生,严世贵,范顺武,陶惠民,叶招明,何荣新; 病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察 [J];中国矫形外科杂志; 1999年08期   【引证文献】   共（1）篇    中国优秀硕士学位论文全文数据库 找到 1 条   1 严晓波; 骨巨细胞瘤术后复发相关因素分析 [D];浙江大学; 2007年   【共引文献】   共（5）篇    中国期刊全文数据库 找到 4 条   1 白峰,王臻; 病灶内切除与整块切除治疗骨巨细胞瘤的比较研究——4个相关研究的Meta分析 [J];中国骨肿瘤骨病; 2007年03期 2 李东升,张志勇,黄满玉,冯峰,古建立; 四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及方法 [J];中国矫形外科杂志; 2006年05期 3 李东升,冯峰,古建立,张志勇,郭建刚,黄满玉; 吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损 [J];中国修复重建外科杂志; 2006年10期 4 于秀淳,刘晓平,周银,李开华,宋若先; 瘤腔内化疗治疗骨巨细胞瘤的长期随访观察 [J];中国矫形外科杂志; 2004年07期  中国优秀硕士学位论文全文数据库 找到 1 条   1 严晓波; 骨巨细胞瘤术后复发相关因素分析 [D];浙江大学; 2007年   【同被引文献】   共（10）篇    中国期刊全文数据库 找到 10 条   1 王韬,杨星光,徐铮宇,苏琰,王建伟; 术中及术后放疗对骨巨细胞瘤治疗的临床研究 [J];中国临床医学; 2004年05期 2 崔杰; 影响骨巨细胞瘤预后相关因素的研究进展 [J];实用临床医学; 2005年01期 3 郭风劲,王泰仪,陈安民,夏仁云,李贵林,李锋; 载阿霉素骨水泥治疗骨巨细胞瘤远期疗效分析 [J];华中医学杂志; 2004年05期 4 杨迪生,严世贵,范顺武,陶惠民,叶招明,何荣新; 病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察 [J];中国矫形外科杂志; 1999年08期 5 吕智,刘小丽,刘卓,刘桂卿,袁瑞香; 骨巨细胞瘤Ag－NORs及PCNA的研究 [J];中华骨科杂志; 1996年11期 6 庞健,徐钢,杨红,刘仲前,冯浩; MMP-9在骨巨细胞瘤的表达及其与肿瘤复发转移的关系 [J];中国肿瘤临床与康复; 2002年01期 7 许小涛,杨彩虹,曾恒; p16、p27蛋白在骨巨细胞瘤和骨肉瘤中的表达 [J];肿瘤研究与临床; 2001年06期 8 于秀淳,刘晓平,周银,李开华,宋若先; 瘤腔内化疗治疗骨巨细胞瘤的长期随访观察 [J];中国矫形外科杂志; 2004年07期 9 庞健，刘仲前，徐钢，王占贵; 骨巨细胞瘤中微血管密度与肿瘤分级和复发关系的初步报告 [J];中华骨科杂志; 1999年03期 10 刘沛,陶松年,夏开屏; 骨巨细胞瘤的诊断和治疗(附105例分析) [J];中华肿瘤杂志; 1997年04期   【相似文献】    中国期刊全文数据库   1 杨正明,陶惠民,杨迪生,叶招明,李伟栩; 邻膝关节骨巨细胞瘤外科治疗的选择 [J];中华外科杂志; 2006年24期; 41-46 2 Beaufour A,Cazals-Hatem D,Regimbeau J.-M,A. 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