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《上海医学》 2020年07期
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食管癌术后急性呼吸窘迫综合征再次行机械通气的危险因素与预后分析

陈文杰  钟镭  薛磊  
【摘要】:目的探讨开胸食管癌根治术后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并再次行机械通气和影响患者预后的危险因素。方法选择2010—2019年在上海长征医院胸心二科行开胸食管癌根治性手术的患者522例,将术后5 d内发生ARDS并再次行机械通气治疗的患者纳入ARDS组(54例),未发生ARDS的患者纳入对照组(468例);根据ARDS患者行机械通气后的病情转归,将患者分为好转组(经治疗后最终出院,24例)和死亡组(30例)。记录患者的一般资料、术前p_aCO_2和术前肺功能指标。采用logistic回归分析食管癌术后ARDS再次行机械通气和死亡的危险因素。结果 ARDS组患者年龄显著大于对照组(P0.05),中、重度COPD和有吸烟史患者构成比显著高于对照组(P值均0.01),手术时间显著长于对照组(P0.01),行经右胸-胸顶吻合的患者构成比显著高于对照组(P0.05)。ARDS组与对照组间术前p_aCO_2和呼气峰流速值占预计值百分比(PEF%)的差异均无统计学意义(P值均0.05)。ARDS组术前FVC占预计值百分比(FVC%)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)、FEV_1/FVC%、最大自主通气量占预计值百分比(MVV%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DL_(CO)%)均显著低于对照组(P值分别0.05、0.01)。logistic多因素回归分析显示:年龄(OR=1.882,95%CI为1.160~3.154)、吸烟史(OR=2.120,95%CI为1.089~4.127)、手术时间(OR=2.410,95%CI为1.750~3.319)、术前DL_(CO)%(OR=1.415,95%CI为1.137~1.761)是食管癌术后发生ARDS患者需再次行机械通气的独立危险因素(P值均0.05);年龄(OR=4.296,95%CI为1.415~13.045)、术前FVC%(OR=3.273,95%CI为1.373~7.803)是ARDS患者再次行机械通气后死亡的独立危险因素(P值均0.05)。术后ARDS再次行机械通气后死亡组患者的年龄显著大于好转组(P0.05),FVC%显著低于好转组(P0.05)。结论年龄、吸烟史、手术时间、术前DL_(CO)%是食管癌术后发生ARDS患者再次行机械通气的独立危险因素,年龄、术前FVC%是影响该类患者预后的独立危险因素。

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