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CHA2DS2-VASc评分系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流发生的预测价值

李晨光  徐仁德  常书福  戴宇翔  陆浩  张峰  马剑英  黄浙勇  钱菊英  葛均波  
【摘要】:目的初步探讨CHA2DS2-VASc评分系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗中发生无复流的预测价值。方法选择2012年1月—2015年10月间因发生STEMI于复旦大学附属中山医院行PPCI治疗的956例患者,男754例、女202例;根据术中心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级将患者分为血流正常组(靶血管TIMI血流为3级,804例)和无复流组(靶血管TIMI血流≤2级,152例),所有纳入研究患者均利用CHA2DS2-VASc评分系统进行评分,收集两组患者的临床基线资料、实验室检查结果、PPCI手术相关信息,以及靶血管再次血运重建和院内死亡患者构成比、住院时间、术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值。采用logistic单因素和多因素回归分析PPCI术后无复流发生的独立危险因素,根据ROC曲线分析CHA2DS2-VASc评分系统预测STEMI患者PPCI术中无复流的特异度和灵敏度。结果血流正常组的术前收缩压显著高于无复流组(P0.05),术前心率显著快于无复流组(P0.05),女性、吸烟患者构成比和CHA2DS2-VASc评分系统显著低于无复流组(P值均0.05)。血流正常组SYNTAX积分、术后CK-MB峰值,以及高血栓负荷、术中行高血栓抽吸、术中于冠状动脉内予替罗非班、院内死亡的患者构成比均显著低于无复流组(P值均0.01);行支架植入术的患者构成比显著高于无复流组(P0.05),支架总长度、住院时间均显著短于无复流组(P值均0.01)。logistics单因素和多因素回归分析结果均显示,CHA2DS2-VASc评分、吸烟史、支架长度、高血栓负荷、SYNTAX积分是PPCI术中发生无复流的危险因素(P值分别0.01、0.05)。针对CHA2DS2-VASc评分系统中各项因素的单因素和多因素logistic分析结果显示,充血性心力衰竭、高血压病史、年龄≥75岁和女性这4个因素对PPCI术中无复流发生具有独立的预测价值(P值分别0.05、0.01)。CHA2DS2-VASc≥3分为PPCI术中无复流发生的预测最佳值,其预测灵敏度为0.76,特异度为0.63。结论 CHA2DS2-VASc≥3分对STEMI患者PPCI术中无复流发生具有独立预测意义,可用于初步评估无复流的发生风险,根据CHA2DS2-VASc评分对拟行PPCI的患者进行危险分层并采取相应的抗栓方案可能降低术中无复流发生的风险。

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