| | | | | 电视胸腔镜在穿透性胸腹联合伤中的应用 | | | 张健;禹亮;常浩;赵智宏;马永峰 | | | 目的探讨电视胸腔镜诊治穿透性胸腹联合伤的价值。方法全麻,双腔气管插管,胸腔镜探查损伤情况。损伤轻微者可行胸腔镜辅助胸壁小切口治疗。胸壁、胸膜腔出血行电凝止血、缝合止血、凝血块清除,多数膈肌裂伤可同时修补,出血、裂伤脏器可行修补或切除治疗。损伤严重者中转开胸、开腹探查。结果全组18例,电视胸腔镜辅助胸壁小切口完成胸部手术15例(膈肌修补15例,肋间动脉止血8例,肺修补2例,肺楔形切除2例,凝固性血胸清除2例),中转开胸3例(膈肌修补3例,心脏修补1例,食管修补1例,肺叶切除2例)。经胸行腹腔诊治13例(肝脏修补1例,脾脏切除1例,胃修补1例,膈疝还纳3例,探查7例),开腹诊治5例(胰腺修补1例,肝脏修补1例,脾脏切除1例,胃修补2例,大网膜及肠系膜修补3例)。1例多脏器穿透伤患者,虽经开胸、开腹治疗,但终因失血性休克、循环衰竭、DIC死亡。手术时间45～220min,(125±44)min;术中出血量500～10000ml,(1089±582)ml;术后24h胸腔引流量100～350ml,(234±75)ml;术后胸管留置时间2～5d,平均2.5d;术后排气时间1～4d,平均2d。12例门诊随访3～12个月,平均6个月,无与外伤相关的并发症发生。结论恰当地选择病例,电视胸腔镜辅助胸壁小切口诊治穿透性胸腹联合伤安全,疗效可靠。
【作者单位】：哈尔滨医科大学第一临床医学院胸外科 哈尔滨150001
【关键词】：电视胸腔镜;穿透伤;胸腹联合;诊断;治疗
【分类号】：R641
【DOI】：CNKI:SUN:ZWWK.0.2008-07-014
【正文快照】：
近年来,电视胸腔镜技术日趋成熟,可以使诊疗同步,代表着胸外科发展方向。电视胸腔镜诊治穿透性胸外伤安全有效,能够大大减少漏诊几率,发现潜在致命部位损伤[1],有更好的手术耐受性、术后恢复以及更好的长期效果[2]。国内已有报道电视胸腔镜在胸外伤中的应用[3,4]。在开放性胸外 | | |
| | |  推荐 CAJ下载  PDF下载 | | | CAJViewer7.0阅读器支持所有CNKI文件格式，AdobeReader仅支持PDF格式 | | | | Role of Video-assisted Thoracic Surgery in management of Penetrating Thoracoabdominal Injuries | | | Zhang Jian;Yu Liang;Chang Hao;et al.Depatment of Thoracic Surgery;First Clinic College;Harbin Medical University;Harbin 150001;China | | | Objective To evaluate the value of video-assisted thoracic surgery(VATS)for penetrating thoracoabdominal injuries.Methods Under general anaesthesia and double-lumen tracheal intubation,VATS was carried out to examine patients with chest injuries.Those who had mild injuries received VATS combined with mini-incision surgery.Electrocoagulation or suturing was employed to control intraoperative bleeding,and then blood clots were removed.Injured diaphragm muscles were repaired,and organs with hemorrhage or ruptures were sutured or resected.The seriously injured cases underwent open surgery and intra-abdominal exploration instead.Results A total of 18 patients received the operations.Among them,15 patients underwent VATS combined with mini-incision surgery(repair of the diaphragm was performed on 15,controlling intercostal arterial bleeding on 8,repair of the lung on 2,wedge resection of the lung on 2,and coagulated hemothorax removal on 2),the other 3 were converted to open surgery for repairing the diaphragm(3),heart(1),or esophagus(1),or lobectomy(2).Abdominal surgery via the thorax were performed on 13 cases,including repair of the liver in 1,lienectomy in 1,gastrorrhaphy in 1,repair of diaphragmatic hernia in 3,and intra-abdominal exploration in 7.Five patients received open surgery(pancreatic neoplasty in 1,repair of the liver in 1,lienectomy in 1,gastrorrhaphy in 2,and repair of the caul and mesenterium in 3).One patient who had multi-organ penetrating injuries died of hemorrhagic shock,circulatory failure,and DIC after open thoracic and abdominal surgeries.The mean operation time in this series was(125±44)minutes(ranged from 45 to 220),and the mean blood loss was(1089±582)ml(500 to 10 000 ml).Twenty-four hours after the operation,the mean volume of chest drainage was(234±75)ml(100 to 350 ml)in the first 24 hours after the operation.The chest drainage tube was withdrawn 2.5(2 to 5)days postoperation.The patients expelled gas in 1 to 4 days(mean,2 days).Totally,12 patients were followed up for 3 to 12 months(mean,6 months),during which none of them had trauma-related complications.Conclusion VATS combined with mini-incision surgery is safe and effective for patients with thoracoabdominal injuries,if the cases were carefully selected.
【Keyword】：Video-assisted thoracic surgery;Wounds,Penetrating;Thoracoabdominal;Diagnosis;Therapeutics |
| | | | | | 1 | 王俊; 北京大学人民医院胸部微创中心、胸外科四种常用手术的治疗规范(草案) [J]; 实用诊断与治疗杂志; 2003年04期 | | 2 | 禹亮,张健,王雪峰,孙大强,张铁娃,付凯; 电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨 [J]; 中国微创外科杂志; 2005年12期 | | 3 | 林少霖,王正,李标,胡昆卓,杨超,许力壮,乔坤; 电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析 [J]; 中国微创外科杂志; 2002年05期 | | 4 | 覃洪斌,韦舸; 电视胸腔镜辅助小切口修补膈肌损伤36例 [J]; 中华创伤杂志; 2004年02期 |
|
| | | | | | 1 | 曹庆东,张玉荣; 电视胸腔镜在胸部创伤诊治中的应用价值 [J]; 创伤外科杂志; 2007年03期 | | 2 | 何兆忠,王奇,韦武利,陈卫民,向敏峰; 电视胸腔镜在外伤性血气胸诊治中的应用 [J]; 华夏医学; 2007年06期 | | 3 | 杨胜生,庄聪文,翁向群,曾志勇,程先进,张哲明; 选择性应用电视胸腔镜处理胸外科急症 [J]; 东南国防医药; 2008年02期 | | 4 | 周海波,张春湘,花光斌,李立明; 电视胸腔镜手术治疗巨大肺大疱并发症的防治 [J]; 实用诊断与治疗杂志; 2006年03期 | | 5 | 曹庆东,马斌,马彦敏,何伟; 电视胸腔镜(VATS)在急性胸部创伤中的临床应用研究 [J]; 宁夏医学杂志; 2004年02期 | | 6 | 丁昌林,张中明,王伟; 袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌23例临床分析 [J]; 实用诊断与治疗杂志; 2005年12期 | | 7 | 刘贞,纪荣喜,刘传安,李征宇,崔宗卿; 多发性肋骨骨折漏诊膈肌损伤32例报告 [J]; 临床误诊误治; 2005年08期 | | 8 | 宋宇宏,张国平,李险波,包京辉; 胸部小切口的临床应用 [J]; 河北职工医学院学报; 2006年03期 | | 9 | 吕定量,倪旭鸣; 电视胸腔镜在外伤性血气胸的临床应用 [J]; 浙江创伤外科; 2005年05期 | | 10 | 薛兴阳,雷跃昌,李蔼建,金健; 急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较研究 [J]; 中国微创外科杂志; 2007年05期 |
|
| | | | | | 1 | 何庚戍,邱长友,石德光; 膈肌损伤的诊治体会 [J]; 临床外科杂志; 1999年03期 | | 2 | 王正,林少霖,李标,杨超,丘平,许力壮; 自发性血气胸原因分析与胸腔镜治疗 [J]; 中华结核和呼吸杂志; 2001年11期 | | 3 | 曲家骐!110015,高昕!110015,滕洪!110015,侯维平!110015,于修义!110015,童向东!110015; 胸腔镜微创外科治疗食管疾病 [J]; 中华胸心血管外科杂志; 2000年05期 | | 4 | 王正!518020,李标!518020,林少霖!518020,丘平!518020,杨超!518020; 电视胸腔镜在30例胸外伤诊治中的作用 [J]; 中华创伤杂志; 2001年01期 |
|
| | | | | | 1 | Smith RS, Fry WR, Tsoi EKM, et al; Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury [M];Am J Surg; 1993年 | | 2 | Meyer DM, Jessen ME, Wait MA, et al; Early evacuation of traumatic retained hemothoraces using thoracoscopy: a prospective, randomized trial [M];Ann Thorac Surg; 1997年 | | 3 | Liu HP, Yim AP, Izzat MB, et al; Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax [M];World J Surg; 1999年 | | 4 | Lang- Lazdunski L, Mouroux J, Pous F, et al; Role of video- thoracoscopy in chest trauma [M];Ann Thorac Surg; 1997年 | | 5 | Liu DW, Liu HP, Lin PJ, et al; Video-assisted thoracic surgery in treatment of chest trauma [M];J Trauma; 1997年 |
|
| | | | | | 1 | 朱力,刘兵,于丽华; 9例颈部大血管穿透伤的诊治体会 [A];第二届中国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集 [C]; 1998年 | | 2 | 冯锦荣; 胸部损伤(附160例分析及文献综述)(摘要) [A];第三次全国急诊医学学术会议论文摘要汇编 [C]; 1990年 | | 3 | 刘锦霞,章卫康,俞国鑫,杨岳炜,彭思民; 成功救治脑穿透伤(贯通性盲管伤)一例 [A];中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会论文汇编 [C]; 2005年 | | 4 | 赵国芳,岑浩锋,袁小冬; 胸主动脉及其胸内大分支穿透伤的外科救治(附2例报告及国内文献复习) [A];2006年浙江省胸心外科学术会议论文汇编 [C]; 2006年 | | 5 | 程邦昌,黄杰,胡浩,王志维,夏军,余振; 胸部穿透伤外露伤器的处理 [A];中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议论文集（胸外科分册） [C]; 2006年 | | 6 | 赵兴吉,都定元,孔令文,苏泓洁,张为民,谭远康,马丁; 胸部创伤严重度评价与救治结局探讨 [A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编 [C]; 2006年 | | 7 | 陈宝罗; 十二指肠外伤的急诊处理(附22例报告) [A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集 [C]; 1994年 | | 8 | 陈存富,吴信金,张志华,王永武,付冬梅,于丽秋,滑冬梅,原峰; 治愈二例罕见特重电烧伤并有胸膜穿透伤病人 [A];中华医学会第五次全国烧伤外科学术会议论文汇编 [C]; 1997年 | | 9 | 高志,方先业; 平时开放性腹部损伤的临床特点和处理 [A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编 [C]; 1996年 | | 10 | 章响艳,许咏冬,赵纯,王春丽,涂韶松,朱江; 心脏创伤的外科治疗 [A];2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编 [C]; 2004年 |
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