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结直肠息肉临床病理特征、复发和随访间期探讨

林媛  丁刚玉  王善娟  张燕华  
【摘要】:目的探讨结直肠息肉的不同临床病理特点和不同类型腺瘤性息肉切除术后合适的随访时间,以期指导临床医师对患者进行针对性的干预和治疗。方法选择2015年1月—2017年12月在上海市健康医学院附属嘉定区中心医院行结肠镜检查的患者3 968例,根据有无临床症状分为有症状组(1 787例)和无症状组(2 181例),结肠镜检查发现结直肠息肉并经病理学检查证实789例。比较有症状组与无症状组息肉检出比例,不同性别、年龄患者的息肉检出比例,各病理类型息肉、低危和高危腺瘤性息肉检出比例,腺瘤性息肉的发生部位、大小、数量;比较有症状组不同临床症状患者各病理类型息肉、低危和高危腺瘤性息肉检出比例,以及腺瘤性息肉的发生部位、大小和数量。分别于术后6~12、13~24、25~36、37~48个月4个随访时间段观察腺瘤性息肉复发和癌变情况,估算低危和高危腺瘤性息肉患者的复发时间。结果所有患者中息肉检出比例为19.8%(789/3 968),有症状组的息肉检出比例(27.3%)显著高于无症状组(13.8%,P0.05)。有症状组和无症状组男性患者息肉检出比例均显著高于同组女性患者(P值均0.05);有症状组男性患者的息肉检出比例显著高于无症状组(P0.05)。有症状组和无症状组50岁患者的息肉检出比例均显著高于同组≤50岁患者(P值均0.05)。有症状组与无症状组间各病理类型息肉检出比例的差异有统计学意义(P0.05)。有症状组不同临床症状间各病理类型息肉检出比例的差异有统计学意义(P0.05),有症状组便血患者与便秘、腹泻、腹痛和其他临床症状患者间各病理类型息肉检出比例的差异有统计学意义(P0.05),便血患者腺瘤性息肉和癌变息肉占比均显著高于炎性息肉、增生性息肉(P值均0.05)。有症状组和无症状组高危腺瘤性息肉检出比例均显著低于同组低危腺瘤性息肉(P值均0.05),有症状组高危腺瘤性息肉检出比例显著高于无症状组(P0.05)。有症状组中不同临床症状低危腺瘤性息肉与高危腺瘤性息肉占比的差异有统计学意义(P0.05)。有症状组和无症状组腺瘤性息肉均主要位于乙状结肠和直肠,两组间腺瘤性息肉发生部位的差异无统计学意义(P0.05)。有症状组最大径10 mm腺瘤性息肉患者比例显著高于无症状组(P0.05);有症状组和无症状组均以单发息肉多见,有症状组有≥2个腺瘤性息肉的患者比例显著高于无症状组(P0.05)。高危腺瘤性息肉患者复发率为38.0%(27/71)、癌变率为15.5%(11/71),均显著高于低危腺瘤性息肉患者的4.6%(11/240)和0.8%(2/240,P值均0.05)。术后13~24、25~36、37~48个月高危腺瘤性息肉患者的复发率和癌变率均显著高于低危腺瘤性息肉患者(P值均0.05)。低危腺瘤性息肉患者中位复发时间为40(35,42)个月,高危腺瘤性息肉患者中位复发时间为40(28,45)个月。结论结直肠息肉的临床表现不典型,便血、高龄等因素在评估患者预后时具有参考价值。建议腺瘤术后40个月进行结肠镜随访。

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