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临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT特征及误诊原因分析

范丽  望云  管宇  李琼  夏艺  李清楚  刘士远  
【摘要】:目的探讨临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT表现特征。方法回顾性分析经外科手术病理证实的247例Ⅰ期周围型肺癌患者的基本临床资料、病理类型及MDCT表现,计算Ⅰ期肺癌的MDCT诊断正确率、误诊率,并采用χ~2检验、R*C列表的χ~2检验及Fisher确切概率法进行统计学分析。同时分析误诊病例的不典型MDCT征象。结果 247例Ⅰ期周围型肺癌包含134例T1a N0M0,87例T1b N0M0和26例T2a N0M0。3组不同TNM分期肺癌的男女比例(χ~2=0.444,P=0.801)、密度构成比(χ~2=2.121,P=0.721)、病理类型(χ~2=0.261,P=0.896)经统计学分析均无显著性差异。所有Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象中,圆形/类圆形、清楚毛糙界面和分叶征的出现率均高于85%,胸膜凹陷征54.25%,毛刺征42.91%。本组病例实性、m GGO、PGGO的构成比为73.28%、25.51%和1.21%;且实性肺癌的毛刺征高于m GGO肺癌(48.07%vs.30.16%,P=0.014);m GGO肺癌中不规则形和胸膜凹陷征的比例高于实性肺癌(19.05%vs.4.42%P=0.000;66.67%vs.50.28%P=0.024)。分叶、毛刺、空泡征和胸膜凹陷征在3组不同TNM分期肺癌之间存在统计学差异(P0.05):T1b N0M0、T2a N0M0肺癌分叶征的比例均明显高于T1a N0M0肺癌(χ~2=6.534,P=0.013;χ~2=6.585,P=0.009);T1a N0M0、T1b N0M0肺癌毛刺征的比例均高于T2a N0M0肺癌(χ~2=7.838,P=0.005;χ~2=8.972,P=0.003);T1b N0M0肺癌的空泡征高于T1a N0M0肺癌(χ~2=9.315,P=0.002);T1b N0M0肺癌的胸膜凹陷征高于T2a N0M0肺癌(χ~2=7.919,P=0.005)。Ⅰ期肺癌的初次CT诊断正确率为94.74%,误诊率5.26%(13/247);不规则形(7/13)、边界模糊(3/13)、支气管走行自然(3/13)是引起误诊的主要不典型征象。结论Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象出现率较高的前3个分别是清楚毛糙的界面、圆形/类圆形和分叶征,若结节出现上述3个征象,则高度提示恶性;且不同TNM分期的Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象之间存在一定差异,T1b N0M0、T2a N0M0(2 cm且≤5 cm)的分叶征的比例高,T1a N0M0、T1b N0M0(≤3 cm)的毛刺征的比例高。不规则形、模糊的界面和支气管走行自然是误诊的主要不典型征象,对于不典型征象需要提高警惕;临床工作中需要权衡所有征象,以提高诊断正确率、降低误诊率。

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