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《河南医学研究》 2019年06期
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凸面蛛网膜下腔出血合并急性脑梗死临床特点分析

刘海朋  朱宁  李晶  夏斌  吴睿  薛孟周  
【摘要】:目的分析凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死的临床特点。方法从2015年7月至2018年6月郑州大学第二附属医院收治的122例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中筛选cSAH合并急性脑梗死患者,并对其发病率、临床表现、影像学特征、发病原因、实验室检查、治疗效果和预后进行分析。结果共筛选出2例cSAH合并急性脑梗死患者,发病率为1.64%(2/122)。该病临床表现多样,缺乏特异性,可出现头痛、类似短暂性脑缺血发作症状、意识障碍和认知损害。CT上凸面脑沟线样高密度影、磁共振GRE序列上局部低信号影是cSAH的影像学特征,磁共振DWI序列高信号影提示合并急性脑梗死。小于60岁的病例1 cSAH病因为可逆性脑血管收缩综合征,大于60岁的病例2 cSAH病因是脑淀粉血管病变。急性脑梗死可因cSAH引发的脑血管痉挛所致,也能由房颤等其他原因引起。病例1进行腰穿检查,脑脊液压力轻度升高(200 mm H_2O),颜色呈均匀一致淡红色,脑脊液常规提示脑脊液浑浊,可见红细胞。病例2头颅影像学已确诊为cSAH,未进行腰穿检查。针对cSHA,给予脱水降颅压、调控血压、预防脑血管痉挛治疗;针对急性脑梗死,给予抗氧自由基、改善脑循环、改善认知等治疗。经过综合治疗,2例患者病情均明显改善。出院后随访6个月,均未再复发。结论 cSAH可合并急性脑梗死,发病率可能高于现有统计结果,应给予重视。虽然发病原因不同,临床表现多样,但依据发病年龄和临床表现有助于判断发病原因,及早进行治疗,一般可获得良好效果。

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